Đặt
vấn đề
Tăng huyết áp (THA) kháng trị là vấn đề lâm sàng ít gặp nhưng khó quản lý. Sau khi chỉ định các thuốc hạ áp đầu tay (thuốc lợi tiểu, ACEI/ARB và CCB), thuốc có hiệu quả nhất nên được tiếp tục thêm vào là không chắc chắn. Các nhà nghiên cứu tại Brazil đã tiến hành so sánh spironolactone và clonidine với vai trò là thuốc thứ 4 được thêm vào phác đồ điều trị THA kháng trị trong thử nghiệm ReHOT.
Thiết kế nghiên cứu
Các bệnh nhân có THA kháng trị (chưa kiểm soát được HA mặc dù đã được điều trị với ≤3 thuốc bao gồm cả thuốc lợi tiểu, trong 12 tuần) được phân bổ ngẫu nhiên sử dụng spironolactone 12,5-50 mg/ngày (n=95) hoặc clonidine 0,1-0,3 mg 2 lần/ngày (n=92).
Tiêu chí đánh giáchính là tiêu chí kết hợp của việc kiểm soát HA tại phòng khám (<140/90 mm Hg) và HA 24 giờ (<130/80 mm Hg)
Tiêu chí đánh giá phụ: kết quả kiểm soát HA theo từng phương pháp và độ giảm HA tuyệt đối
Bàn luận
Trong thử nghiệm đa trung tâm này, hơn 1/10 bệnh nhân bị THA có THA kháng trị. Tuy nhiên tỷ lệ kiểm soát được HA còn thấp, chỉ có 21%. Clonidine cho thấy hiệu quả không vượt trội hơn spironolactone trong vai trò là thuốc thứ 4 được thêm vào phác đồ.
Dựa trên kết quả của tiêu chí phụ và yếu tố thuận tiện (spironolactone chỉ cần dùng 1 lần/ngày), spironolactone nên được cân nhắc là lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân THA kháng trị cần dùng thêm thuốc thứ 4.
Tài liệu tham khảo
Krieger EM et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension: The ReHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertension 2018 Apr; 71:681.
(https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10662)